主题教育成果展示系列报道（四）
创新举措提升服务 持续深化医保改革
1099vip威尼斯下载把主题教育与医疗保障工作紧密结合，将以学促干贯穿始终，坚持以参保群众的健康需求为根本出发点，认真履行医保服务协议、准确执行医疗保险政策、深化医保支付方式改革、完善医保基金监管制度、不断提高医保服务质量，形成“科学谋划、齐抓共管、稳步推进”的良好局面。
优化窗口服务水平 强化医保政策宣传
主题教育开展以来，医保科以“我为群众办实事”为抓手，着力打造“暖心医保”服务窗口。在医保窗口设立“服务示范岗”，制定医保服务“好差评”制度，设置服务评价器和满意度测评，推行文明规范用语。进一步简化办事材料、优化办事流程、压缩办理时限、改进办事态度，实现“一站式”结算，同时医疗收费电子票据及医保移动支付正式上线，为群众提供更加便捷、高效、智能的医保服务。创新方式、多措并举加大医保政策宣传力度。通过设置咨询台、制作宣传展板、张贴宣传海报、发放宣传手册、LED电子屏等，向群众普及医保相关政策和具体操作流程。开展“医保政策进临床”系列培训活动，选派医保科业务骨干定期深入临床一线，面对面为医务人员进行医保政策宣讲和答疑解惑，到患者床头为患者及家属讲解医保政策，在各病区护士站摆放“医保政策宣传二维码”，患者只要用手机扫一扫，便可以了解到医保政策方面的详细内容。医保政策宣传及服务工作得到社会高度认可和广泛好评，荣获全省医保系统首批“优质服务示范窗口”称号。
“三学”模式提升业务素质能力
医保科积极探索“三学”模式，有效拓展学习广度和深度，稳步推进主题教育走深走实。
创新机制“示范学”。创新开展“政策每周学”活动，每周开展一次集中学习，将医保政策、基金监管等作为重点内容，由科室主任带头学、带头讲，发挥示范促学作用，带动医保员主动学、积极学，形成浓厚学习氛围。
交流研讨“促进学”。医保员结合业务工作交流学，讨论工作内容，交流工作方法，分享工作心得，共同提高、共同进步，有效提升业务素质能力，增强为民服务本领。
联系工作“实践学”。科室主任带队，组织医保员深入临床一线及服务单位，开展调查研究，广泛听取意见建议，推动医保工作提质增效。
深化医保支付方式改革 稳步推进精细化管理
作为全市首批7家医保支付方式改革试点单位，1099vip威尼斯下载结合主题教育推动改革工作走深走实，成立了由党委书记陈金岚、院长蒋开夫任组长的 DRG 支付方式改革试点工作领导小组和工作专班，建立“横向协作、纵向联动”工作机制，全面推进支付方式改革有效落地。经过全院上下共同努力，2023年1月起正式启动DRG实际付费。自开展DRG实际付费以来，医务人员的诊疗行为更加规范化，医保基金使用效率得到明显提高，参保群众就医获得感和满意度显著提升。
广泛宣传，强化培训。通过微信、视频、宣传栏等形式，广泛宣传DRG付费相关知识，提高医务人员对DRG付费的理解和认识，在全院范围内营造了浓厚的医保改革工作氛围。采取“线上+线下”相结合的方式，邀请经验丰富的专家进行DRG政策培训10余场次；医保科、质控科病案室工作人员深入临床科室，针对性地开展DRG付费知识、病案质控管理等专项培训50余场次；抽派业务骨干到省人民医院跟班学习，全面了解DRG付费的运行情况及病案质控管理，同时组织有关人员参加省市举办的医保支付方式改革培训，不断提高业务技能。
建章立制，齐抓共管。研究制定了《关于成立1099vip威尼斯下载DRG付费改革试点工作领导小组的通知》和《1099vip威尼斯下载DRG支付方式改革实施方案》，进一步完善了《医疗保险工作管理办法》；通过银医合作项目，对信息系统进行了升级改造，完成了DRG接口开发及对接数据上传工作，确保数据的准确性和完整性；不断提升病案数据质量，要求编码员严格执行《医疗保障基金结算清单填写规范》和上传流程，确保医保结算清单及时上传；设立专职医保结算清单上报员，进一步加强DRG入组质控管理；成立了由医保科牵头，质控、医务、信息等部门组成的“MDT”团队，对DRG付费工作推进过程中存在的问题联合讨论、集中攻关，提出有效解决办法。同时医院DRG支付方式改革工作得到了省市有关部门的认可和好评，省医保局DRG支付方式改革专家组来我院调研指导，全省DRG支付方式改革交叉评估检查组对我院医保工作给予了充分肯定，“全市DRG支付方式改革提质扩面工作会议”在我院成功举办。
健全机制，严守防线。医保基金是群众的看病钱、救命钱，一定要管好用好。1099vip威尼斯下载积极构建医保管理组织架构，2023年8月2日在全市率先成立医疗保险工作管理委员会，负责医院医疗保险管理领导工作，研究决策医院医疗保险工作重大事项，监督指导医院医疗保险工作开展和运行。制定下发了《医保智能审核违规问题考核办法》《医保管理工作考核办法》等文件，进一步完善智能审核配套措施，加大考核力度，严格履行医保服务协议，规范医务人员诊疗服务行为，确保医保基金安全、合理、高效运行。
下一步，1099vip威尼斯下载将持续把主题教育与医疗保障工作深度融合，尽心尽责、全心全意、用心用情，以医保惠民便民实效检验主题教育成果 。
